Патоморфология рака почек

Oxford American handbook of oncology. Second Edition. Oxford University Press (2015)


Аденокарцинома, на долю которой приходится 85% раковых образований почек, возникает из тубулярного эпителия. Следующими наиболее распространенными неоплазиями являются переходно-клеточные карциномы почечной лоханки (78%). Эти опухоли показывают несколько гистологических типов:

  • Светло-клеточная (75%): Обычно следствие мутации VHL (и в спорадических, и в наследуемых случаях)
    • PAS-позитивные клетки, +RCC антиген, часто CD10-позитивные, + цитокератины
    • Вероятно, возникают из клеток проксимальных отделов тубул или прогениторов
  • Папиллярная 1 типа (5%): Обычно мутации c-Met, с базофилией и небольшими ядрами. Обычно благоприятный прогноз
  • Папиллярная 2 типа (10%): Обычно мутации в гене фумаратгидратазы для семейных случаев, связанных с активацией c-myc в спорадических случаях
    • Эозинофильные с большими ядрами и ядрышками, псевдостратифицированным эпителием
    • Агрессивная опухоль с неблагоприятным прогнозом
    • Неясное происхождение PRCC, вероятно проксимальные отделы тубул или прогениторы
  • Хромофобная (5%): Обычно наблюдается утрата функции BHD гена в семейных случаях, с широко распространенной хромосомной нестабильностью в спорадических случаях (потеря хромосом 1, 6, 10, 11, 17, гиподиплоидия), и ржавые пятна положительного Хейла, + c-kit экспрессия, PAS негативная, и вероятно, произошел из вставочных клеток
  • Хромофобный (5%): Обычно находимый иметь потерю функции BHD гена в семейных случаях, широко распространенной хромосомной нестабильности в спорадических случаях (потеря хромосом 1, 6, 10, 11, 17, гиподиплоидия), и ржавые пятна положительного Хейла, + c-kit экспрессия, PAS негативная, и вероятно, произошел из вставочных клеток
  • Онкоцитома (5%): Обычно наблюдается утрата функции BHD гена, пакеты митохондрий на электронной микроскопии
  • Собирательных протоков (опухоль Беллини) (<1%): Очень редкая переходно-клеточная карцинома; очень агрессивная и обычно развивается в метастатическую болезнь
  • Веретеноклеточная или саркоматоидная: наиболее злокачественный вариант светлоклеточных или других патологических подтипов, плохие прогностические черты
  • Перекрывающийся и сосуществующие гистологии распространены.
  • Медуллярная карцинома: Редкая агрессивная опухоль, возникающая у афроамериканцев с серповидно-клеточной чертой, вероятно протокового происхождения
  • Муцинозные или мультилокулярные кистозные карциномы: Редкие, типично доброкачественные

RСC типично возникает как солитарное образование на одном полюсе почки с <4% двусторонними ренальными образованиями. Развиваясь, карцинома может инвазировать окружающие ткани через капсулу почки вдоль почечной вены к IVC или даже правому предсердию, и через лимфатические сосуды к региональным (парааортальным) лимфоузлам.

Системные метастазы типичны; обширное локальное и макроскопическое распространение наблюдается в 25% случаев на момент диагноза, типично в легкое или кости, а также в печень, надпочечник и головной мозг.

Переходно-клеточные карциномы (TCC) могут возникать из уротелия почечной лоханки и представлять большую часть оставшихся опухолей.

Они варьируют от низко-злокачественных поверхностных папиллярных опухолей до высоко-злокачественных инвазивных TCC со склонностью к прямой инвазии в паранефральные ткани и лимфоваскулярному распространению.

0

Добавить комментарий

Войти с помощью: 

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *