В большинстве европейских и мировых рекомендаций хирургического лечения РМЖ оно связывается с органосохраняющими операциями. В связи с этим панель экспертов St. Gallen (2013-2015) рассмотрела возможные противопоказания к органосохраняющим операциям.
Цель органосохраняющего лечения заключается в удалении первичной опухоли с негативными краями, и, в идеале, – сохранении формы и размера железы для последующего оптимального косметического результата.
Абсолютные противопоказания:
Вовлеченные края резекции после повторной эксцизии, даже если обнаружена только DCIS, считается противопоказанием для выполнения органосохраняющего лечения.
Органосохраняющие операции не следует выполнять, если пациенту не может быть проведена послеоперационная лучевая терапия.
Мультицетричный рост опухоли.
Наличие отека молочной железы.
T3
N2
Относительные противопоказания:
Мультифокальный рост
Расположение опухоли близко к соску
T2 при размере опухоли более 2.5 см и небольшом размере молочной железы.
Возраст пациентки моложе 35 лет
Наличие микрокальцинатов
N1
Наличие мутаций BRCA1 или BRCA2
При определении тактики лечения при относительных противопоказаниях необходимо учитывать не только пожелания, но и возраст больной.